Uw aanvraag is verzonden, u ontvangt zodadelijk een bevestiging per mail.
Aanvraag controle
Gegevens inrichting
Dit controlebezoek wordt aangevraagd voor:
Maak een keuze
Residentieel (meergezinswoning, appartementsgebouw, studentenkamers, ...)
Toerisme
Restaurant/café
Handel (kantoren, dienst, ...)
Ouderenvoorziening (woonzorgcentra en assistentiewoningen)
Ziekenhuis
Verzorginstelling (andere dan woonzorgcentra en ziekenhuis)
Onderwijs
Sport- en recreatiecentrum
Kinderopvang (baby's en peuters, buitenschoolse opvang, ...)
Publiek gebouw
Parkeergebouw
Industrie
Andere
Naam inrichting:
Straat + huisnummer:
Postcode:
Plaats:
Contactgegevens aanvrager
Particulier
Organisatie
Voornaam:
Familienaam:
Straat + huisnummer:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Rijksregisternummer:
Naam organistaie:
Straat + huisnummer:
Postcode:
Plaats:
BTW-nummer/ondernemingsnummer
Contactpersoon:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Facturatiegegevens
Identiek aan bovenstaand adres
Ander adres
Voornaam:
Familienaam:
Straat + huisnummer:
Postcode:
Woonplaats:
Rijksregisternummer:
Naam organistaie:
Straat + huisnummer:
Postcode:
Plaats:
BTW-nummer/ondernemingsnummer
Opmerking:
Bestanden bijvoegen
Selecteer een bestand (JPG, JPEG, PNG, PDF):
Selecteer een bestand (JPG, JPEG, PNG, PDF):
Selecteer een bestand (JPG, JPEG, PNG, PDF):
Selecteer een bestand (JPG, JPEG, PNG, PDF):
Selecteer een bestand (JPG, JPEG, PNG, PDF):
Akkoordverklaring
De minimale wachttijd bedraagt 2 maanden.
Ik verklaar op de hoogte te zijn van en akkoord te gaan met het
retributiereglement
van de Hulpverleningszone 1.
Verzenden